Содержание

 

 

 

	ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
	1. Общие положения.
	АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1. Классификация медицинских отходов, требования к организациям  системы обращения с медицинскими  отходами и их воздействие на окружающую среду.                       2. Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания, утилизации  медицинских отходов.                        3. Соблюдение требовании к условиям временного хранения (накопления),  организации  транспортирования и утилизации  медицинских отходов в  Алматинской области, достоверности отчетности сдаваемой в уполномоченные органы.
	РЕЗОЛЮТИВНАЯ ЧАСТЬ
	1.Выводы экспертно-аналитического мероприятия.
	2. Рекомендаци по результатам экспертно-аналитического мероприятия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Общие положения

 

Настоящее экспертно-аналитическое мероприятие проведено на тему: «Утилизация медицинских отходов и их воздействие на окружающую среду» в соответствии с планом работы Ревизионной комиссии по Алматинской области на 2025 год и требованиями Процедурного стандарта внешнего государственного аудита и финансового контроля по проведению экспертно-аналитического мероприятия органами внешнего государственного аудита и финансового контроля, утвержденного нормативным постановлением Счетного комитета по контролю за исполнением республиканского бюджета от 31 марта 2016 года №5-НҚ, а также Программой экспертно-аналитического мероприятия.

При проведении анализа и оценки мы основывались на следующих источниках информации:

1. Кодекс Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье  народа и системе здравоохранения».
2. Экологический кодекс Республики Казахстан от 2 января 2021 года № 400-VI.

3. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от                            11 августа 2020 года № КР – ДСМ- 96/ 2020 «Об утверждении Санитарных правил и Санитарно-эпидемиологического требования к объектам здравоохранения». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 12 августа 2020 года № 21080.

  4. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2020 № КР  ДСМ-131/2020 «О утверждении  целевых групп лиц, подлежащих обязательным медицинским осмотрам, а также правил  и периодичности их проведения, объема лабораторных и функциональных исследований, медицинских противопоказаний, перечня вредных и(или) опасных производственных факторов, профессий и работ, при выполнении которых проводятся предварительные обязательные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические обязательные медицинские осмотры и правил оказания государственной услуги «Прохождение предварительных обязательных медицинских осмотров» (зарегистрирован  в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов  под № 21443) .

 5.Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от                            30 ноября 2020 года № КР ДСМ- 219/ 2020 «Об утверждении правил предоставления информации по медицинским отходам». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 2 декабря 2020 года № 21704.

6. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от                            25 декабря  2020 года № КР – ДСМ- 331/ 2020 «Об утверждении Санитарных правил и Санитарно-эпидемиологического  требования к сбору, использованию, применению, обезвреживанию, транспортировке, хранению и захоронению отходов производства  и потребления» (изменения и дополнения  от 5 апреля 2023 года №60). Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 28 декабря 2020 года № 21934.

7. Приказ Министра финансов Республики Казахстан от 10 сентября 2024 года № 613 «Об утверждении перечня отдельных товаров, работ, услуг, при государственных закупках которых к потенциальным поставщикам и поставщикам могут быть установлены дополнительные требования». Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 12 сентября 2024 года № 35054.

8. Письмо заместителя премьер- министра Республики Казахстан от 24 апреля 2025 года №16-10/ 1585 дз   в ответ   на депутатские запросы касательно регулирования системы обращения с медицинскими отходами.

9. Официальные данные ГУ «Управление здравоохранения по Алматинской области».

10. Ответ Департамента экологии по Алматинской области КЭРиК МЭПР РК от 04 июня 2025 года № 04-14/3670, от 17 июня 2025 года № 04-14/3731.

11. Ответ Департамента Бюро национальной статистики АСПР РК по Алматинской области от 18 июня 2025 года № 01-08-42/448.

12. Ответ Департамента санитарно-эпидемиологического контроля Алматинской области КСЭК МЗ РК от 20 июня 2025 года № 23-26-1958.

Целью экспертно-аналитического мероприятия является: анализ состояния проблем утилизации медицинских отходов и их воздействие на окружающую среду.

Предмет экспертно-аналитического мероприятия: проведение экологического мониторинга- утилизация медицинских отходов и их воздействие на окружающую среду Алматинской области.

Анализируемый период: 2022-2024 года.

Объектом экспертно-аналитического мероприятия является: ГУ «Управление здравоохранения Алматинской области» (далее - Управление) и его подведомственные организации.

В соответствии со статьей 100 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье народа и системе здравоохранения», медицинские отходы относятся к одному из видов отходов производства и потребления, образующихся в процессе оказания медицинских услуг и проведения медицинских манипуляций.

Медицинские отходы являются одними из основных источников поступления вредных элементов в окружающую среду. В последнее время из-за последствия пандемии количество медицинских отходов имеет тревожную тенденцию к стабильному росту.

        По оценкам ВОЗ, около 15% совокупного объема отходов, образующихся в результате деятельности в сфере здравоохранения, относятся к категории опасных-   инфекционных, химических или радиоактивных материалов.

       Ежегодно в мире выполняются около 16 млрд. инъекции, однако не все иглы и шприцы утилизируются должным образом.  

      Открытое сжигание и низкотемпературное сжигание медицинских отходов может в некоторых условиях приводить к выбросу в атмосферу диоксинов, фуранов и твердых частиц. Соблюдение международных норм выбросов диоксинов и фуранов способны обеспечить только современные мусоросжигательные установки, работающие при температуре 850-1100 С и оснащенные специальными газоочистными оборудованиями.

       Ненадлежащее сжигание отходов также приводит к выбросу загрязняющих веществ в воздух и образованию зольного остатка. В процессе сжигания материалов, содержащих хлор или обработанных хлором также могут образовываться диоксины и фураны, воздействие которых для человека может привести к широкому спектру патологических последствии.

       Захоронение необработанных медицинских отходов на полигонах для отхода может привести к загрязнению источников питьевой воды, поверхностных и грунтовых вод, если эти полигоны не оборудованы должным образом.

      Меры по обеспечению безопасного и экологически рационального использования управления медицинских отходов могут помочь в предотвращении неблагоприятного воздействия таких отходов на здоровье людей и окружающей среды, в том числе непреднамеренного выброса опасных химических и биологических веществ.

       В странах с высоким уровнем дохода на одну больничную койку производится до 0,5 кг опасных отходов в день, в то время как в странах с низким уровнем дохода в среднем 0,2 кг.

       То есть, в связи с развитием страны и увеличения уровня дохода населения будет увеличиваться и количество опасных медицинских отходов, к чему мы должны готовиться уже сегодня.

В данное время проблема   обеззараживания и утилизации медицинских отходов по стране и, в частности, в области стоит сегодня чрезвычайно остро. Поэтому, экологический мониторинг по данному вопросу приобретает всю большую актуальность.

 

II. АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 Обеззараживание и утилизация медицинских отходов является обязательным мероприятием.

 Исходя из вышеизложенного, можно четко сформулировать цель проведения исследования в рамках аналитической работы – это проведение экологического мониторинга по утилизации медицинских отходов и их воздействие на окружающую среду Алматинской области путем обработки официальной статистической информации.

В соответствии с данной целью определены следующие задачи:

1. Изучение классификации медицинских отходов.

2. Ознакомление с обязательными санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию/обезвреживанию, транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнения лечебно- диагностических и оздоровительных процедур.

3.Определение фактического состояния соблюдения основных методов утилизации медицинских отходов медицинскими учреждениями и организациями области.

Медицинские отходы — это любые отходы, которые образуются в результате работы медицинских учреждений либо лечебно-профилактических мероприятий, которые проводятся населением, и они давно относятся к категории особо опасных отходов, так как они несут в себе потенциальную опасность для здоровья человека- особенно те, которые в эпидемиологическом отношении опасны.

Основные опасности, которые могут быть в медицинском мусоре, это вероятность нахождения в них инфицированных предметов, жидкостей и т.д.

Есть большая вероятность получения механических повреждении инструментами, не отданными на правильное хранение.

Сбор, обезвреживание, хранение и вывоз медицинских отходов с объектов здравоохранения выполняется в соответствии с Программой обращения с отходами, утвержденной руководителем объекта здравоохранения, который предусматривает:

1. Состав образующихся отходов по классам;
2. Порядок сбора медицинских отходов;
3. Применяемые способы обеззараживания (обезвреживания) и удаления отходов;
4. Схему обращения отходов;
5. Гигиеническое обучение персонала правилам эпидемической безопасности при обращении с отходами.

Медицинские отходы по степени опасности подразделяются на 5 классов опасности:

1) класс А - неопасные медицинские отходы, подобные твердым бытовым отходам;

2) класс Б- опасные (эпидемиологически) медицинские отходы;

3) класс В - чрезвычайно (эпидемиологически) опасные медицинские отходы;

4) класс Г - токсикологически опасные медицинские отходы по составу близкие к промышленным;

5) класс Д - радиоактивные медицинские отходы.

Как видно, медицинские отходы классов Б, В, Г и Д являются опасными отходами.

Химическая дезинфекция — это процесс обеззараживания поверхностей с помощью воздействия на них специальными химическими препаратами, которые вступая в химическую реакцию, полностью удаляют возможные источники заражения.

Инсенерация- контролируемый процесс сжигания медицинских отходов в специальной печи (инсенераторе).

Автоклав- аппарат для стерилизации водяным паром под давлением.

Инфракрасное излучение- метод стерилизации, основанный на использовании кратковременного импульсивного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере стерилизатора температуру 200-300 С.

Класс А (эпидемиологически неопасные медицинские отходы, по составу приближенные к ТБО). К ним относят отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь потерявшие потребительские свойства. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.

Класс Б (эпидемиологически опасные медицинские отходы). Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Это материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и /или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т.д.).

Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию.

Класс В (чрезвычайно опасные медицинские отходы).Материалы, контактировавшие с больными  инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных  ситуаций в области санитарно- эпидемиологического  благополучия  населения и требуют проведения мероприятий по санитарной  охране территории.

Отходы лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, работающих с возбудителями туберкулеза.

Класс Г (токсикологически опасные медицинские отходы по составу близкие к промышленным).

Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, подлежащие использованию.  Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и т.д.

Класс Д (радиоактивные медицинские  отходы). Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание  радионуклидов превышает  допустимые уровни, установленные  нормами радиационной опасности.

 Санитарно-эпидемиологические требования к сбору, транспортировке, хранению, обезвреживанию, использованию медицинских отходов определяются санитарными правилами, утверждаемыми государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Система  сбора, временного хранения и транспортировка медицинских отходов  должна  включать следующие этапы:

- сбор отходов внутри организации, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

-перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

- обеззараживание, обезвреживание;

-транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

- уничтожение медицинских отходов.

Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены  ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.

Смешивание  отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки  многоразовых контейнеров  должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и т.д.).

К работам по обращению с медицинскими отходами  не допускается  привлечение лиц,  не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения  с медицинскими отходами, принятой данной организации. Данная схема  разрабатывается в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил и утверждается руководителем организации.

В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:

- качественный и количественный состав  образующихся  медицинских отходов;

- порядок сбора медицинских отходов;

- схему обращения  с отходами;

- применяемые способы обеззараживания /обезвреживания по утилизации медицинских отходов;

- организация  гигиенического обучения  персонала  правилам  эпидемиологической безопасности  при обращении  с медицинскими отходами.

Также необходимо знать:

- нормативы образования медицинских отходов;

- потребность в расходных материалах и таре для сбора  медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену, одноразовых контейнеров для острого инструментария;

-порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;

Персонал проходит  предварительные (при приеме на работу) и периодические  медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Республики Казахстан – приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 октября 2020 № КР  ДСМ-131/2020 «О утверждении  целевых групп лиц, подлежащих обязательным медицинским осмотрам, а также правил  и периодичности их проведения, объема лабораторных и функциональных исследований, медицинских противопоказаний, перечня вредных и(или) опасных производственных факторов, профессий и работ, при выполнении которых проводятся предварительные обязательные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические обязательные медицинские осмотры и правил оказания государственной услуги «Прохождение предварительных обязательных медицинских осмотров» (зарегистрирован  в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов  под № 21443) .

Персонал должен быть привит  в соответствии с  календарем  профилактических прививок. Персонал не иммунизированный против гепатита В, не допускается  к работам по обращению с медицинскими  отходами классов Б и В, также  персонал должен проходит ежегодный инструктаж по правилам  безопасного  обращения с отходами.

Личные медицинские книжки  с допуском к работе  хранятся на рабочих местах.

На объектах здравоохранения, помещения для временного  хранения медицинских отходов  предусматривается в соответствии с приказом  Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 августа 2020 № КР  ДСМ-96/2020 «О утверждении  Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» (зарегистрирован  в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов  под № 21080).

Персонал  должен работать в спецодежде  и сменной обуви, в которых не  допускается  выходить за пределы  рабочего помещения.

Сбор, прием и транспортировка  медицинских отходов осуществляются в одноразовых пакетах, емкостях, коробках безопасной утилизации, контейнерах. Контейнера для каждого класса  медицинских отходов, емкости и пакеты для сбора отходов маркируются различной окраской. Конструкция  контейнеров влагонепроницаемая, не допускающая возможности контакта  посторонних лиц с содержимым.

Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые  емкости  или одноразовые пакеты. Цвет пакетов  - черная. Одноразовые пакеты  располагаются  на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А».

Временное хранение  пищевых отходов при отсутствии специально  выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.

Отходы класса Б подвергаются обязательному  обеззараживанию/ обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания/ обезвреживания определяется возможностями организации. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (не прокалываемую) упаковку желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки  зависит от  морфологического состава  отходов.

Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры), которые должны иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры) с крышкой, обеспечивающей их герметизацию и исключающей   возможности самопроизвольного вскрытия.

В случае  применения аппаратных методов  обезвреживания на рабочих местах допускается сбор  отходов класса Б  в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным  отделением игл, перчаток, перевязочного материала и т.д.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б располагаются на специальных  тележках  или внутри многоразовых емкостей.

После заполнения  пакета  не более ¾ сотрудник, ответственный за сбор  отходов в данном  медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов. Твердые емкости закрываются крышками. Перемещение  отходов класса Б  за пределами медицинского подразделения в открытых емкостях или не завязанных пакетах не допускается.

При окончательной упаковке  отходов класса Б для удаления их из подразделения  одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами маркируются «Отходы . Класс Б» с нанесением  названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Затем их помещают в контейнеры и перемещают на участок по обращению с отходами  или в помещение для временного хранения  медицинских отходов до последующего вывоза  транспортом специализированных организации к месту обеззараживания/ обезвреживания. Контейнеры должны быть из материалов, устойчивых к механическому воздействию высоких и низких  температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна  допускать  их самопроизвольного открывания.

Патологоанатомические и органически операционные  отходы класса Б подлежат кремации или захоронению на специально отведенных местах кладбищ.

Хранение необезвреженных медицинских отходов класса Б, осуществляется в холодильниках и морозильных камерах, но не более и трех суток. Биологические медицинские отходы класса Б хранятся при температуре не выше +5С.

Работа  по обращению с  медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями  к работе с возбудителями 1-2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза.

Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию/ обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и т.д.)

Применение химических методов дезинфекции допускается  только для обеззараживания пищевых отходов и выделении больных, а также при организации первичных противоэпидемических  мероприятии в очагах.

Отходы класса В собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (не прокалываемую) упаковку красного цвета.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В располагаются на специальных  тележках  или внутри многоразовых емкостей.

После заполнения  пакета  не более ¾ сотрудник, ответственный за сбор  отходов в данном  медицинском подразделении, завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов. Твердые емкости закрываются крышками.

При окончательной упаковке  отходов класса В для удаления их из подразделения  одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами маркируются «Отходы . Класс В» с нанесением названия организации, подразделения, даты и Ф.И.О. ответственного за сбор отходов лица.

Затем их помещают в контейнеры и перемещают на участок по обращению с отходами  или в помещение для временного хранения  медицинских отходов до последующего вывоза  транспортом специализированных организации к месту обеззараживания/ обезвреживания. Контейнеры должны быть из материалов, устойчивых к механическому воздействию высоких и низких  температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна  допускать  их самопроизвольного открывания.

Перемещение  отходов класса В  за пределами медицинского подразделения в открытых емкостях или не завязанных пакетах не допускается. Также  не допускается вывоз необезвреженных медицинских отходов класса В за пределы территории организации.

Сжигание медицинских отходов классов  Б и В на территории организации здравоохранения вне специализированных установок запрещается. Транспортировка, обезвреживание и удаление  опасных медицинских отходов  классов Б и В  осуществляется в соответствии с документами нормирования.

Использованные  ртутьсодержащие  приборы, лампы, оборудование, относящиеся к медицинским отходам  класса Г собираются  в маркировочные емкости  с плотно прилегающими  крышками  белого цвета, которые хранятся  в специально выделенных помещениях.

Сбор, временное  хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся  в результате  приготовления  их растворов (флаконы, ампулы и др.) относящиеся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации  на месте образования  с применением специальных средств. Также необходимо произвести дезактивацию рабочего места. Работы  с такими отходами должны производиться  с применением средств индивидуальной защиты и осуществляться  в вытяжном шкафу.

Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие  использованию, собираются в одноразовую  маркированную упаковку белого цвета.

Сбор  и временное хранение  отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости и маркируются «Отходы . Класс Г» в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов с указанием названия подразделения, даты, ФИО лица, ответственного за сбор отходов. Вывоз отходов класса  Г  для обезвреживания  или утилизации  осуществляется  специализированными организациями, имеющими  лицензию на данный вид деятельности.

Для хранения медицинских отходов классов Б, В и Г на объектах здравоохранения, оказывающих стационарную помощь  и амбулаторно-поликлиническую помощь мощностью более 50 посещений в смену, выделяется отдельное помещение, оборудованное вытяжной  вентиляцией с механическим побуждением, холодильным оборудованием для хранения биологических отходов (при их наличии), стеллажами, весами, контейнерами  для сбора пакетов с медицинскими отходами, раковиной с подводкой горячей и холодной воды, установки для обеззараживания воздуха, антисептиком для рук.

На объектах здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь мощностью  50 и менее посещений в смену, допускается хранение медицинских отходов в подсобных помещениях, оборудованных холодильным оборудованием для хранения биологических отходов (при их наличии), и антисептиком для рук.

Сбор, хранение, удаление отходов  класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства  Республики Казахстан  к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками  ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.

Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется  специализированными организациями по обращению с радиоактивными  отходами, имеющими  лицензию на данный вид деятельности. Обращение с радиоактивными  медицинскими отходами класса Д осуществляется в соответствии с документами нормирования.

Ответственное лицо медицинской организации, ведет ежедневный учет образования  медицинских отходов  в журнале  по форме согласно приложения 5 к  Санитарным правилам.

После вывоза медицинских отходов   помещение для хранения медицинских отходов, использованный инвентарь и оборудование дезинфицируются.

При сборе  медицинских отходов  запрещается:

- снимать вручную  иглу  со шприца  после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

-перегружать неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

-утрамбовывать руками отходы классов Б и В;

- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств  индивидуальной защиты и  спецодежды;

-использовать  мягкую одноразовую упаковку  для сбора  острого медицинского  инструментария  и иных острых предметов;

- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости  для сбора  отходов  на расстоянии менее 1 метра от  нагревательных приборов.

    Обеззараживание/обезвреживание отходов классов Б может осуществляться централизованным или децентрализованным способами. При  децентрализованном  способе участок по обращению  с отходами располагается в пределах территории организации. При централизованном способе  участок по  обращению с медицинскими отходами  располагается за пределами  территории организации, при этом организуется транспортирование медицинских отходов.  Хранение  и транспортирование  необеззараженных  отходов класса Б не допускается, то есть они  вначале децентрализованным способом  обеззараживаются.

Химический метод    обеззараживания медицинских  отходов класса Б и В, включающий воздействие  растворами  дезинфицирующих средств, обладающий бактерицидным, вирулицидным,  фунгицидным действием в соответствующих режимах, применяется  с помощью специальных установок или способом  погружения отходов в промаркированные емкости  с дезинфицирующим раствором в местах их образования.

Применение технологии утилизации, в том числе   с сортировкой отходов   класса Б и В физическими методами.

Захоронение  обезвреженных медицинских  отходов класса Б и В на полигоне  производится  при изменении их товарного вида (измельчение, прессование и. д.) с целью  невозможности  их повторного  применения.

Термическое уничтожение медицинских  отходов класса Б и В может осуществляться   централизованным  способом  - сжигание в заводских условиях на специальных установках  по обезвреживанию: двухкамерные печи (инсинераторы) с режимом работы при температуре  не менее +1000-+1200 градусов с камерами дожига  отходящих газов, имеющих газоочистку или обезвреживаются альтернативными методами:

1. Автоклавирование, предусматривающей стерилизацию отходов водяным паром под давлением;
2. Микроволновая обработка;
3. Химическая обработка.

Двухкамерные печи  размещаются с учетом требовании  Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря  2020 года № КР – ДСМ- 331/ 2020, не допускается  сжигание медицинских отходов на территории объектов и населенных пунктов  вне специализированных установок.

Сбор  отходов в местах их образования  осуществляется  в течение рабочей  смены. Одноразовые  пакеты, используемые  для сбора медицинских  отходов класса Б и В должны обеспечивать  возможность безопасного сбора  в них не более 10 кг. отходов.

Перевозка медицинских отходов классов  Б,В,Г осуществляется на    транспортном средстве, оборудованном  водонепроницаемом  закрытом кузове, легко подвергающимся  дезинфекционной обработке.

Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса  Г  осуществляется в соответствии с гигиеническими  требованиями, предъявляемыми к  порядку накопления, транспортировки, обезвреживания и захоронения  токсичных  отходов.

Персонал, занятый  транспортированием  медицинских отходов, обеспечивается  комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски/респираторы, специальная обувь, фартуки и т.д.).

Учет и контроль  движения медицинских отходов  осуществляется  в соответствии с требованиями  законодательства Республики Казахстан. Ведутся технологический журнал учета  отходов класса Б и В в структурном подразделении, где указывается  количество единиц упаковки каждого  вида отходов.

 В технологическом журнале организации указывается  количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием  организации, производящей  вывоз.  Кроме того, должны быть документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные  специализированными  организациями.

Также необходимо отметить, что технологический журнал  участка по  обращению с отходами является основным  учетным и отчетным  документом данного участка.

Каждая партия обезвреживаемых отходов регистрируется  в журнале  с указанием даты, массы отходов, времени стерилизации, режима стерилизации, результатами тест-контроля, контрольного талона (вклеиваются), подписи оператора.  

Основную роль  при сборе  медицинских отходов играет медицинский персонал, который   должен знать и  точно выполнять  в повседневной жизни  все требования  нормативных документов и должностных инструкции, которые регламентируют  правила санитарно- противоэпидемического режима при сборе, временного хранения и последующего обеспечения  транспортировки  медицинских отходов  различных классов опасности  в учреждении.

Медицинские работники  обязаны ежедневно  контролировать наличие  требуемого запаса  дезинфицирующих средств, одноразовой упаковочной тары и иных расходных материалов, которые используются  при обращении с медицинским отходами. Знать места как первичного, так и промежуточного сбора отходов в каждом подразделений, быть ознакомленным с правилами  эксплуатации технологического оборудования, владеть применяемой технологией герметизации одноразовой упаковочной тары, знать пути транспортировки для отходов различных классов  до мест  расположения межкорпусных контейнеров для медицинских отходов и строго их соблюдать.

Постоянно  контролировать  исправность работы оборудования и при обнаружении  их неисправности  немедленно сообщать  об этом ответственному специалисту.

Медицинский персонал противотуберкулезных организации при проведении работ присутствии  кашляющих пациентов с выделением микобактерий, пациентами с выделением  лекарственно-устойчивых форм микобактерий, при работе  с инфицированным материалом  используют  хирургические маски, защитные перчатки, санитарную одежду.

    Стирка санитарной одежды осуществляется централизованно, раздельно от белья больных. Не допускается  нахождение медицинского персонала  в санитарной одежде за пределами  объекта здравоохранения.

Собственники отходов  согласно статье 319 и главой 30 Экологического кодекса Республики Казахстан предоставляют информацию по медицинским отходам  уполномоченному органу в области охраны окружающей среды в виде ежегодного отчета в области обращения с медицинскими отходами (далее - отчет) для внесения их в Государственный кадастр отходов производства и потребления.

Информация по медицинским отходам предоставляется ежегодно по состоянию на 1 января до 1 марта года, следующего за отчетным в уполномоченный орган в области охраны окружающей среды посредством заполнения формы, предназначенной  для  сбора  административных данных, согласно  приложениям 3 и 4  к настоящим Правилам   и подписания его уполномоченным лицом, ответственным за  представление  информации. 

Собственники отходов обеспечивают полноту, непрерывность и достоверность данных отчетов и хранят  документацию  по учету  отходов  не менее 5 лет.

 Порядок предоставления информации по медицинским отходам определяется государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В соответствии со статьей 101 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье  народа и системе здравоохранения», деятельность по сбору, транспортировке, хранению, обезвреживанию, использованию медицинских отходов осуществляется физическими и юридическими лицами.

Физические и юридические лица, осуществляющие деятельность по сбору, транспортировке, хранению, обезвреживанию, захоронению и использованию медицинских отходов, до начала деятельности обязаны получить разрешительные документы в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан о разрешениях и уведомлениях.

Квалификационные требования к физическим и юридическим лицам, осуществляющим деятельность по сбору, транспортировке, хранению, обезвреживанию, захоронению и использованию медицинских отходов, устанавливаются государственным органом в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В случае угрозы завоза и распространения инфекционных заболевании, на объектах  вводятся  ограничительные  мероприятия  и обеспечивается  соблюдение усиленного санитарно- дезинфекционного режима. Деятельность организации здравоохранения осуществляется по записи с соблюдением  требовании зонирования и усиленного  санитарно- дезинфекционного режима в соответствии с требованиями  согласно приложению 8 к настоящим  Санитарным правилам, а инфекционная безопасность медицинского персонала  обеспечивается в соответствии с требованиями  согласно приложению 11 к настоящим  Санитарным правилам.

Согласно статьи 330  Экологического кодекса Республики Казахстан от 2 января 2021 года № 400-VI, образовавшиеся отходы должны подлежать восстановлению или удалению как можно ближе к источнику их образования, если это обосновано с технической, экономической и экологической точки зрения.

Субъекты предпринимательства, являющиеся образователями отходов, несут ответственность за обеспечение надлежащего управления такими отходами с момента их образования до момента передачи в соответствии с пунктом 3 статьи 339 настоящего Кодекса во владение лица, осуществляющего операции по восстановлению или удалению отходов на основании лицензии.

    В соответствии со статьей 335 Экологического кодекса Республики Казахстан:

1. Операторы объектов I и (или) II категорий, а также лица, осуществляющие операции по сортировке, обработке, в том числе по обезвреживанию, восстановлению и (или) удалению отходов, обязаны разрабатывать программу управления отходами в соответствии с правилами, утвержденными уполномоченным органом в области охраны окружающей среды.

2. Программа управления отходами является неотъемлемой частью экологического разрешения.

3. Программа управления отходами разрабатывается в соответствии с принципом иерархии и должна содержать сведения об объеме и составе образуемых и (или) получаемых от третьих лиц отходов, способах их накопления, сбора, транспортировки, обезвреживания, восстановления и удаления, а также описание предлагаемых мер по сокращению образования отходов, увеличению доли их повторного использования, переработки и утилизации.

4. Программа управления отходами для объектов І категории разрабатывается с учетом необходимости использования наилучших доступных техник в соответствии с заключениями по наилучшим доступным техникам, разрабатываемыми и утверждаемыми в соответствии с настоящим Кодексом.

 Субъекты предпринимательства для выполнения работ (оказания услуг) по переработке, обезвреживанию, утилизации и (или) уничтожению опасных отходов обязаны получить лицензию на выполнение работ и оказание услуг в области охраны окружающей среды по соответствующему подвиду деятельности согласно требованиям Закона Республики Казахстан «О разрешениях и уведомлениях».

 В лицензии для целей осуществления видов деятельности, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, указываются:

1) тип и количество опасных отходов, в отношении которых лицо может осуществлять соответствующие операции;

2) виды операций с опасными отходами;

3) технические и иные требования к площадке для каждого вида операций;

4) метод, подлежащий применению для каждого вида операций.

 Лицензия не требуется для осуществления операций по сбору отходов, требование пункта 1 настоящей статьи не распространяется на субъектов предпринимательства, являющихся образователями опасных отходов, в части восстановления, обезвреживания и удаления собственных опасных отходов.

       Для разработки Концепции управления всеми видами отходов, в том числе медицинскими, по поручению Премьер-Министра Республики Казахстан сформирована рабочая экспертная группа, в состав которой вошли депутаты, представители государственных органов, научных институтов и университетов. Рабочая группа будет вести полный анализ текущей ситуации по количеству, качеству объектов утилизации и т.д., а также нормативных барьеров в сфере обращения с медицинскими отходами.                             Планируется усовершенствовать законодательство по вопросам внедрения современных технологий обезвреживания и осуществления контроля за отходами.
         Чтобы прослеживать утилизацию медицинских отходов, в Министерстве цифрового развития, инноваций и аэрокосмической промышленности разработали информационную систему «Эпидемиолог», где предусматривается модуль «Медицинские отходы» для интеграции данных, контроля за ходом транспортировки и подтверждения окончательной утилизации отходов. Оператор – Республиканский центр электронного здравоохранения Министерства здравоохранения.

В настоящее время АО «Государственная техническая служба» проводит экспертизу ИС «Эпидемиолог» и ко второму полугодию 2026 года планируется ее закончить.
        На всех объектах здравоохранения, в том числе и сельской местности, вывоз и дальнейшая утилизация собранных медицинских отходов осуществляются на договорной основе со специализированными организациями при условии соблюдения установленных норм и правил. Услуги по утилизации проходят в рамках государственных закупок способом конкурсных процедур.
       В каждой медицинской организации приказом первого руководителя назначается ответственное лицо, которое осуществляет контроль за соблюдением требований санитарных правил при обращении с медицинскими отходами. При окончательной упаковке отходов обязательна маркировка соответствующими надписями с указанием названия подразделения, даты, фамилии, имени и отчества лица, ответственного за сбор отходов.

           В 2001–2022 годах областной центр располагался в городе Талдыкоргане, в соответствии с Указом Президента Республики Казахстан    от 3 мая 2022 года № 887 «О некоторых вопросах административно-территориального устройства Республики Казахстан» им стал город Конаев (бывший Капшагай). Алматинская область с 8 июня 2022 года разделена на 9 районов и 2 города областного подчинения.

Cогласно представленным данным Департамента бюро  национальной статистики по Алматинской области численность населения  области на 1 мая 2025 года составляет  1 573 044 человека.

В рамках аудиторского мероприятия от управления  здравоохранения  Алматинской области получены сведения о качестве оказания услуг по сбору, хранению и транспортировке  медицинских отходов  в Алматинской области в 2022-2024 годах.

Информация по обращению медицинскими отходами класа «Б» за 2022-2024 годы в Алматинской области

	2022 год	2023 год	2024 год
Биологические анатомические отходы (тн): образовано	35939,8	40592,4	42292,4
Из них: а) обезврежено самим объектом здравоохранения	-	-	-
б) передано сторонним организациям на обеззараживание	35939,8	40592,4	42292,4
Острые, колющие отходы (тн): образовано	219382,9	202330,1	178264,6
Из них: а) обезврежено самим объектом здравоохранения	-	-	-
б) передано сторонним организациям на обеззараживание	219382,9	202330,1	178264,6
Прочие отходы (тн): образовано	253695,1	300849,6	259856,2
Из них: а) обезврежено самим объектом здравоохранения	-	-	-
Б) передано сторонним организациям на обеззараживание	253695,1	300849,6	259856,2

 

Информация по обращению медицинскими отходами класа «В» за 2022-2024 годы в Алматинской области

	2022 год	2023 год	год
1.Биологические анатомические отходы (тн): образовано	9577,1	11099,4	10437,0
Из них: а) обезврежено самим объектом здравоохранения	-	-	-
б) передано сторонним организациям на обеззараживание	9577,1	11099,4	10437,0
2.Острые, колющие отходы (тн): образовано	48625,0	37441,1	19913,5
Из них: а) обезврежено самим объектом здравоохранения	-	-	-
б) передано сторонним организациям на обеззараживание	48625,0	37441,1	19913,5
3.Прочие отходы (тн): образовано	8765,1	5686,7	6627,0
Из них: а) обезврежено самим объектом здравоохранения	-	-	-
б) передано сторонним организациям на обеззараживание	8765,1	5686,7	6627,0

 

Информация по обращению медицинскими отходами класа «Г» за 2022-2024 годы в Алматинской области

	2022 год	2023 год	год
1.Ртуть содержащие  предметы  (шт):	7901,1	10885,4	6354,6
а)образовано	-	-	-
б)передано сторонним организациям на обезвреживание(утил)	7901,1	10885,4	6354,6
2.Лекарственные  средства жидкие  (лит): образовано	2873,7	2236,8	52665,2
а)обезврежено самим  объектом здравоохранения	-	-	-
б)передано сторонним организациям на обезвреживание (ут)	2873,7	2236,8	52665,2
3.Твердые (тн): образовано	403,0	464,9	937,0
Из них: а)обезврежено самим  объектом здравоохранения	-	-	-
Б)передано сторонним организациям на обеззараживание	403,0	464,9	937,0

 

       По классу Д в анализируемом периоде медицинские отходы  в Алматинской области не обеззараживались и не утилизировались.

       То есть, в периоде охваченном анализом, медицинские учреждения  области самостоятельно обезвреживанием медицинских отходов не занимались (только сбор, хранение), все услуги по данному вопросу производятся сторонними специализированными предприятиями.

      В таблице представлены данные управления здравоохранения о представленных  информациях  по обращению медицинскими отходами в Алматинской области за 2022-2024 годы.

В медицинских организациях области проводимая работа по сбору, хранению и транспортировке медицинских отходов  в основном   соответствует санитарным нормам. Контроль введется Департаментом санитарно-эпидемиологического контроля.

В ходе проведения экспертно-аналитического мероприятия в областные, гор/районные больницы направлены запросы о предоставлении информации о заключенных договорах по утилизации   медицинских отходов, количестве действующих или  нового строительства заводов  по утилизации медицинских отходов (с указанием наименований населенного пункта), количестве населенных  пунктов и медицинских учреждении на территории региона  за период 2022-2024 годы.    

          На 1 января 2025 года   согласно представленным данным, в  2 городах областного значения (Алатау, Қонаев),  и 9 сельских районах области  количество  подведомственных    организации   Управления составляет    24, где в основном организована работа по обеспеченности сбора, хранения и  транспортировки  медицинских отходов.

         Необходимо отметить, что  финансирование медучреждении находящихся в населенных пунктах города Алатау до сих финансируются соответственно через гор/районные больницы г. Конаев и Илийского района.

Согласно представленным данным, количество функционирующих  объектов здравоохранения области по регионам:

1. По Балхашскому району 29 населенных пунктов с общим населением  27514 человек.   Из них 22 населенных пунктах функционируют ЦПМСП (врачебные  амбулатории и фельдшерские  акушерские пункты), что составляет    76%.

2. По Енбекшиказахскому району всего 79 населенных пунктов с общим населением 284304 человек.   Из них 76 населенных пунктах функционируют  ЦПМСП (врачебные  амбулатории и фельдшерские  акушерские пункты), что составляет   96%.

3. По Жамбылскому району всего 61 населенных пунктов с общим населением 170495 человек.   Из них 57 населенных пунктах функционируют  ЦПМСП (врачебные  амбулатории и фельдшерские   пункты), что составляет      93%.

4. По Илийскому району 31 населенных пунктов с общим населением  237420 человек.   Во всех населенных пунктах функционируют ЦПМСП.

5. По Карасайскому району всего 49 населенных пунктов с общим населением  361098 человек.   Из них 42 населенных пунктах функционируют  ЦПМСП, что составляет   86 %.

6. По Кегенскому району всего 34 населенных пунктов с общим населением  25867 человек.   Из них 31 населенных пунктах функционируют  ЦПМСП, что составляет   97 %.

7. По Райымбекскому району 20 населенных пунктов с общим населением  26846 человек.   Во всех 20 населенных пунктах функционируют  ЦПМСП.

8. По Талгарскому району всего 46 населенных пунктов с общим населением  259568 человек.   Из них 35 населенных пунктах функционируют  ЦПМСП, что составляет  77 %.

9. По Уйгурскому району всего 25 населенных пунктов с общим населением  60832 человек.  Во всех 25 населенных пунктах функционируют  ЦПМСП.

10. По городу Алатау  данные проходят через г. Конаев и Илийский район.

11. По городу Капшагай всего 12 населенных пунктов с общим населением  77846 человек.   Из них 8 населенных пунктах функционируют ЦПМСП, что составляет   66%.

         Одним из сложных вопросов является отсутствие  в 32  населенных пунктах области  медицинских учреждении (что составляет 10%)  с общей численностью населения 5874 жителей области остаются не охваченными, соответственно и работа по сбору, хранению и транспортировке   медицинских отходов для  их дальнейшей утилизации  на данных участках  не ведется.

 Кроме того, по медицинским  отходам, которые  образованы населением   после закупа  медицинских препаратов через частные  аптеки  и их применения в домашних условиях - централизованный учет вообще не ведется. Их сбор, хранение и транспортировка  для утилизации не производится, практически они выбрасываются (в лучшем случае в мусорные контейнеры вместе с  бытовыми отходами).    Этот вопрос в данное время  никем не контролируется, учет реализации  медицинских препаратов через частные структуры не ведется, медицинские учреждения данной информацией  не владеют, в связи с чем выяснить цифры (хоть и немалые) не утилизированных  медицинских отходов образованных  населением после  покупки медпрепаратов  в частных аптеках не представляется возможным, хотя это также приносит значительный вред природе загрязняя окружающую среду.

     Использованные медицинские материалы контактировавшие с больными, возможно  инфекционными болезнями без соблюдения норм утилизации могут привести к возникновению чрезвычайных  ситуаций в области санитарно- эпидемиологического  благополучия  населения и требуют разработки и проведения мероприятий по санитарной  охране окружающей среды.

Согласно представленным данным объектов здравоохранения области по области заключены  договора с поставщиками услуг по обеззараживанию и утилизации медицинских отходов:

- в 2022 году 50 договоров с   24 поставщиками услуг на общую сумму 120855,3 тыс. тенге на общее количество медицинских отходов 427 748 780 кг (средняя цена 282,5 тенге за кг.), фактическое исполнение по договору 115161,1 тыс. тенге.

- в 2023 году 43 договоров с   24 поставщиками услуг на общую сумму 129342,5 тыс. тенге на общее количество медицинских отходов 560 364 460 кг (средняя цена 230,8 тенге за кг.), фактическое исполнение по договору 114266,1 тыс. тенге.

- в 2024 году 45 договоров с 24 поставщиками услуг на общую сумму 228188,3 тыс. тенге на общее количество медицинских отходов 695 468 360 кг (средняя цена 328,1 тенге за кг.), фактическое исполнение по договору 211724,8 тыс. тенге.

Освоение средств выделенных для обеспечения утилизации медицинских отходов в указанных  периодах   составила 2022 году  - 95,9%, в 2023 году -  88,5%, в 2024 году – 92,8%, что говорит о неудовлетворительной работе в связи с неполным исполнением  поставщиками своих обязательств или слабой организацией в  медорганизациях работы по сбору, хранению медицинских  отходов.

В связи  с отсутствием в некоторых медучреждениях области  систематической работы за сбором и хранением   медицинских отходов,  в конце года  заключаются  дополнительные соглашения на уменьшение сумм ранее заключенных договоров  якобы с отсутствием медицинских отходов, хотя в течение года не прослеживается организация ритмичности сбора медицинских отходов.

К примеру, согласно представленных сведений, ГКП на ПХВ «Балхашская ЦРБ» заключило договора по утилизации медицинских отходов   с поставщиками:

• №41 от 19 мая 2022 года на сумму 6500,0 тыс.тенге, уменьшение в конце года на 404,7 тыс.тенге;
•  № 14 от 22 февраля 2023 года на сумму 4713,5 тыс.тенге, уменьшение в конце года на 1279,9 тыс.тенге;
• № 27 от 29 марта 2024 года на сумму 5594,4 тыс.тенге, уменьшение в конце года на 2419,7 тыс.тенге.

Уменьшение сумм договоров в связис меньшим объемом фактически образовавшихсямедицинских отходов считаем неуместным - налицо отсутствие организации и постоянного контроля за сбором, хранением медицинских отходовв начале года- это позднее заключение договоров (соответственно нет вывозаи утилизации медицинских отходов), отсутствие заключенных договоров из одного источникадля организации работ в 1 квартале до проведения основного конкурса.

Также не освоены в полном объеме по заключенным договорам услуги:

• 770,0 тыс.тенге или 20%, ГКП на ПХВ «Талгарская ЦРБ» на сумму 305,9 тыс.тенге или 6%, ГКП на ПХВ «Областной кожно-венерологический диспансер» на сумму 93,7 тыс.тенге или 2%.
• %, ГКП на ПХВ «Областной центр по профилактике и борьбе с СПИД» на сумму 93,7 тыс.тенге или 27%, ГККП «Илийская ЦРБ» на сумму 1594,8 тыс.тенге или 22%, ГКП на ПХВ «Карасайская ЦРБ» на сумму 1279,7 тыс.тенге или 21%.
• Кегенская ЦРБ» на сумму 250,8 тыс.тенге или 23%, ГККП на ПХВ  «Илийская ЦРБ» на сумму 10528,0 тыс.тенге или 22%, ГКП на ПХВ «Областной центр по профилактике и борьбе с СПИД» на сумму 472,9 тыс.тенге или 21%, ГКП на ПХВ «Областной кожно-венерологический диспансер» на сумму268,9 тыс.тенге или 20,6%.

  Вместе с тем, согласно представленным данным областного управления здравоохранения  образованные в 2022 году медицинские отходы класса  Б   общем количестве 509017,9 кг составили:

 - биологические отходы  в количестве   35939,8 кг. (7%),

- острые, колющие медицинские отходы  в количестве 219382,9 кг.(43%),

- прочие медицинские отходы  в количестве 253695,1 кг. (50%), которые  полностью переданы сторонним специализированным  организациям на обеззараживание   и утилизацию.

 2023 году  образованные медицинские отходы класса  Б общем количестве  543772 кг составили:

- биологические отходы  в количестве  40592,4 кг.(7,5%),

- острые, колющие  медицинские отходы  в количестве 202330,1 кг. (37,2%),

- прочие медицинские отходы  в количестве 300849,6 кг. (55,3%),которые  полностью переданы  сторонним специализированным  организациям на обеззараживание   и утилизацию.

2024 году образованные медицинские отходы класса  Б  в общем количестве  480413,2 кг составили:

- биологические отходы  в количестве 42292,4 кг.(8,8%),

- острые, колющие медицинские отходы  в количестве 178264,6 кг.(37,1%),

- прочие медицинские отходы  в количестве 259856,2  кг. (54,1%) полностью переданы  сторонним специализированным  организациям на обеззараживание   и утилизацию.

  Образованные в 2022 году медицинские отходы класса  В  общем количестве 66967,2 кг составили:

 - биологические отходы  в количестве   9577,1 кг. (14,3%),

- острые, колющие медицинские отходы  в количестве 48625,0 кг.(72,7%),

- прочие медицинские отходы  в количестве 8765,1 кг. (13,1%), которые  полностью переданы сторонним специализированным  организациям на обеззараживание   и утилизацию.

 2023 году образованные медицинские отходы класса В общем количестве 54 227,1 кг составили:

- биологические отходы  в количестве  11099,4 кг.(20,5%),

- острые, колющие  медицинские отходы  в количестве 237441,1 кг. (69%),

- прочие медицинские отходы  в количестве 5686,7 кг. (10,5%),которые  полностью переданы  сторонним специализированным  организациям на обеззараживание   и утилизацию.

2024 году образованные медицинские отходы класса  В  общем количестве  36977,4 кг составили:

- биологические отходы  в количестве 10437,0 кг.(28%),

- острые, колющие медицинские отходы  в количестве 19913,5 кг.(54%),

- прочие медицинские отходы  в количестве 6627,0  кг. (18%) полностью переданы  сторонним специализированным  организациям на обеззараживание   и утилизацию.

  Согласно представленным данным областного управления здравоохранения  образованные в 2022 году медицинские отходы класса  Г  общем количестве 11177,8 единиц составили:

 - ртуть содержащие предметы  в количестве  7901,1 шт,

- лекарственные средства жидкие  в количестве 2873,7 литров,

- твердые 403 кг., которые  полностью переданы сторонним специализированным  организациям на обеззараживание   и утилизацию.

 2023 году  образованные медицинские отходы класса  Г  общем количестве  13587,1 единиц составили:

 - ртуть содержащие предметы  в количестве  10885,4 шт,

- лекарственные средства жидкие  в количестве 2236,8 литров,

- твердые 464,9 кг., которые  полностью переданы сторонним специализированным  организациям на обеззараживание   и утилизацию.

2024 году образованные медицинские отходы класса  Г  общем количестве  59956,8 единиц составили:

 - ртуть содержащие предметы  в количестве  6354,6 шт,

- лекарственные средства жидкие  в количестве 52665,2 литров,

-твердые 937 кг., которые  полностью переданы сторонним специализированным  организациям на обеззараживание   и утилизацию.

        Однако достоверность представленных данных на основании отчетов, сданных медицинскими организациями в уполномоченные органы, вызывает сомнение, подтверждением данным доводам служат отчеты медицинских организации области.

Так, в анализируемом периоде ГКП на   ПХВ «Областная станция скорой и неотложной помощи» при сдаче отчетности вместо медицинских отходов класса Б указали как медицинские отходы класса В.

          Согласно представленной отчетности КГП на ПХВ «Центр фтизиопульмонологии Алматинской области», по классу «В» сбор, хранение и транспортировка  биологических и прочих медицинских отходов класса «В» в 2022-2024 годах не производилось -  отражены  медицинские отходы только как   острые, колющие. В 2022,2023,2024 годах соответственно 25964, 14070 и 5891 кг (по пояснению уменьшение медицинских отходов в 2023-2024 годах по сравнению с 2022 годом в связи с разделением области на Алматинскую и область Жетысу).

       Аналогично, согласно представленной отчетности областной станции скорой и неотложной медицинской помощи, биологические и прочие медицинские отходы класса «В» в 2022-2024 годах также отсутствуют – по отчету отражены медицинские отходы только как острые, колющие. В 2022, 2023, 2024 годах соответственно 17161, 19818 и 9606 кг.

       Та же ситуация  и по отчетности Талгарской, Кегенской   районных больницах и Алматинской многопрофильной  клинической больнице, где имеют место только  сбор, хранение острых, колющих медицинских отходов класса «В».

        А районные больницы с. Боралдай, с. Шелек, областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, региональной многопрофильной клинике в отчетности 2022-2024 годах указали только биологические медицинские отходы – здесь медицинские отходы класса «В» острые, колющие и  прочие мед.отходы отсутствуют. 

        По отчетности областном реабилитационном центре  «Каусар»  2022-2024 годах по  классу «В»  указаны только прочие медицинские отходы- острые, колющие медицинские отходы отсутствуют. 

         В отчетности областного центра крови   2022-2024 годах  по классу «В» отсутствуют прочие медицинские отходы. 

          По классу «Б» только острые, колющие  медицинские отходы  в 2022-2024 годах указаны  в отчетности областного центра  психического здоровья, районной больнице с. Шелек,  Кегенской районной больнице, Райымбекской районной больнице, областном реабилитационном центре «Каусар», областном центре крови, данные по сбору, хранению и транспортировке биологических и прочих отходов отсутствуют.  

       Отсутствуют по классу «Б» как  прочие медицинские отходы  в отчетности Талгарской центральной районной больнице,  все указано в анализуемом периоде как острые, колющие отходы, соответственно 2022 году- 81180 кг, 2023 году- 71321 кг и в 2024 году-  39709  кг.

        В отчетности районной больницы села Боралдай по классу «Б» указаны только биологические медицинские отходы- острые, колющие и прочие медицинские  отходы отсутствуют.

        В отчетности Карасайской клинической многопрофильной центральной районной больнице по классу «Б» указаны только прочие медицинские отходы - биологические и острые, колющие медицинские отходы за три года отсутствуют.

         Отсутствуют в отчетности по классу «Б» за 2022-2024 гг. прочие медицинские отходы Алматинского  областного кожно- венерологического диспансера, в то время как указанное ими количество сбора, хранения биологических и острых, колющих отходов в 2022,2023 и 2024 годах одинаковы, соответственно 1998, 2147,2192 кг.

         В 2022 году из собранных медицинских отходов класса В - острые, колющие медицинские отходы составили 72,7%, а биологические медицинские отходы (9577,1 кг) больше прочих медицинских отходов (8765,1 кг).

        Аналогично, в 2023 году из собранных медицинских отходов класса В - острые, колющие медицинские отходы составили 69% медицинских отходов, а биологические медицинские отходы 20,5%, в то время как прочие медицинские отходы составили только 10,5%.

        В 2024 году из собранных медицинских отходов класса В- острые, колющие медицинские отходы составили 54% отходов, а биологические медицинские отходы 28%, в то время как прочие медицинские отходы только 18%.

        Необходимо отметить, что при заключении договоров  цена  поставщиков  разная:

-  в 2022 году  от  33  тенге за кг. до 1520 тенге за кг.,

-  в 2023 году  от  46,8    тенге за кг. до  1200 тенге за кг.,

-  в 2024 году  от  93,3   тенге за кг. до 2916,01 тенге за кг. 

Анализ показывает, что в 2024 году по сравнению с 2023 годом многие  поставщики при заключении договоров уменьшили количество взятых обязательств по  обеззараживанию и утилизации  медицинских отходов, в то же время  увеличили стоимость услуг  в несколько раз.

В 2024 году  (517390,4 кг) по области общий объем сбора медицинских отходов класса Б и В по сравнению с 2023 годом (597999 кг) уменьшился на 80609 кг или на 14,5%.

Так,  по медицинским отходам класса Б в таких организациях ГКП на ПХВ «Алматинская  многопрофильная  клиническая больница» уменьшение составляет 87733 кг. или уменьшение составили в 2,5 раза, ГКП на ПХВ «Талгарская  ЦРБ» уменьшение составляет 31481 кг. или на 42%, ГКП на ПХВ «Райымбексккая РБ» на 2798  кг или 32%, что в несколько раз выше средних областных показателей.

По медицинским отходам класса В: по ГКП на ПХВ «Центр фтизиопульмонологии» медицинские отходы в 2024 году по сравнению с 2023 годом уменьшились более чем вдвое- на 8180 кг и составили 5890 кг.

 Аналогичное уменьшение и в ГКП на   ПХВ «Областная станция скорой и неотложной помощи» медицинские отходы также уменьшились более чем вдвое (на 10212 кг.),  ГКП на ПХВ «Жамбылская ЦРБ» на 142  кг или 43,5%, ГКП на ПХВ «Районная больница с. Шелек» на 993 кг или 9%, ГКП на ПХВ «Областной центр по профилактике и борьбе с СПИД» на 288 кг или 7%.

В 2022 году поставщиком услуг по  транспортировке, обеззараживанию и утилизации медицинских отходов  Балхашского  района являлось ГКП на ПХВ «Ветеринарная станция Балхашского района», которое лицензию на утилизацию медицинских отходов не имеет. На наш запрос получен ответ, что утилизация медицинских отходов производилась на территории скотомогильника  Баканасского сельского округа.

Поставщиком услуг по  транспортировке, обеззараживанию и утилизации медицинских отходов  Кегенского, Райымбекского и Уйгурского районов является один поставщик - ИП «Нуртлек», зарегистрированный на территории Панфиловского района области Жетысу.

По представленным сведениям, чем дальше от поставщика регион вывоза медицинских отходов, тем меньше вывозятся медицинские отходы.

Так, в 2014 году сбор, хранение и утилизация  медицинских отходов выглядит следующим образом:

- по ГКП на ПХВ «ЦРБ Уйгурского района» общие медицинские отходы классов Б и В в количестве 14 989,7 кг;

- по ГКП на ПХВ «РБ Кегенского района» общие медицинские отходы классов Б и В в количестве 9 648 кг;

- по ГКП на ПХВ «РБ Райымбекского района» общие медицинские отходы классов Б и В в количестве 6 002 кг.

         Услуги по Кегенскому региону по сравнению с 2022 годом уменьшились в 2023 году на 21%.

        По сравнению с 2022 годом услуги по Райымбекскому  региону в 2024 году уменьшились на 27%.

         В Уйгурском  регионе в 2024 году  по сравнению с 2023 годом также прослеживается спад  на 2%.

         Также на основании договора от 25 апреля 2023 года  №65 на сумму 59,9 тыс.тенге, согласно акта выполненных работ (оказанных услуг) датируемого от 26 апреля 2023 года, ТОО «Центр Профессиональных услуг «Зангар»  зарегистрированный в г. Арысь осуществив вывоз опасных медицинских отходов класса Г в количестве 35,35 кг от ГКП на ПХВ «Кегенская РБ» представляет акт утилизации способом захоронения, где место утилизации                  г. Алматы (без указания координат полигона, завода, время утилизации с 15-17 часов).

         Аналогично, согласно актам выполненных работ от 6 сентября 2024 года в городе Алматы проводит утилизацию способом захоронения ртутьсодержащих кварцевых ламп, термометров, вывезенных из Илийского района и ТОО «Жайык Казахстан» зарегистрированный в Атырауской области, где место утилизации г. Алматы (без указания координат полигона, завода, время утилизации с 15-17 часов).

         Кроме того, согласно актов выполненных работ № 173 от 31 декабря  2023 года на территории  Айтийского сельского округа  Карасайского района поставщик ТОО «ASA Group Class»  проводит утилизацию способом  сжигания медицинских отходов класса Г  в количестве 1036,3 кг,  вывезенных из Шелекского РБ Енбекшиказахского района,  однако достоверность вызывает сомнение, так как согласно акта  утилизации опасных медицинских отходов в таком количестве время сжигания составила всего  два часа с 17-15 до 19-20 часов).

         На наш запрос поставщик услуг по утилизации медицинских отходов ТОО «ЕСО АLМАТY» письмом от 30 июля 2025 года № 033-07/685 ответило, что товарищество с момента создания по настоящий момент вопросами сбора и утилизации не занимается.

      Однако, согласно акта от 29 мая 2024 года, данное товарищество произвело акт утилизации ртутьсодержащих ламп и приборов в количестве 459 шт. вывезенных с ГКП на ПХВ «Талгарская ЦРБ на оборудовании УРЛ-2М. Сомнение по проведению качественной утилизации вызывает сомнение тот факт, что время утилизации согласно акта всего 1,5 часа – с  12-00 до 13-30.    

     Также необходимо отметить, что акт утилизации датируется 29 мая 2024 года, место утилизации г. Алматы, а время утилизации медицинских отходов указано 20 декабря 2024 года, то есть акт составлен формально.

      Аналогично, согласно другому акту   датируемого от 20 декабря 2024 года с 11-00 до 12-30 в течение 1,5 часа на оборудовании УРЛ-2М, товарищество произвело акт утилизации ртутьсодержащих ламп и приборов в количестве 2541 шт.   вывезенных с ГКП на ПХВ «Талгарская ЦРБ», место утилизации г.Алматы.    Однако, на наш запрос    ТОО «ЕСО АLМАТY» сообщило, что утилизацию проводило на арендованной в г. Конаеве территорий у ИП Кузнецовой Н.Н. – ветеринарная станция, участок 25.                               

         Поставщик услуг по утилизации медицинских отходов оказывающий услуги по утилизации медицинских отходов ГКП на ПХВ «Областной детской клинической больнице», ТОО «Казахстанский оператор по управлению отходами» на наш  запрос о наличии полигона или завода  по утилизации медицинских отходов  информировало, что на территории Алматинской области данными базами не располагает, услуги по утилизации медицинских отходов ими осуществляются на территории Карагандинской области, где они зарегистрированы.

         Другой поставщик ТОО «ЭКО РБК» зарегистрированный в Жамбылской области и оказывающий услуги по утилизации медицинских отходов ГКП на ПХВ «Областному центру психического здоровья» и ГКП на ПХВ «Алатинской многопрофильной клинической больнице» на запрос проинформировало, что на  территории города Алматы и Алматинской области полигонами и заводами также не располагает.

         В связи с большими    расходами при транспортировке вызывает сомнение о качественной утилизации ими медицинских отходов, собранных с территории Алматинской области.

         Также, ежегодно идет спад по сбору, хранению и утилизации медицинских отходов класса В по ГКП на ПХВ «ГМПБ города Конаев».          Так, в 2022 году поставщиком услуг по утилизации медицинских отходов являлось ТОО «МВ АРНА» зарегистрированное в г. Капшагай, в 2023-2024 году поставщиком услуг по утилизации медицинских отходов является ИП «Алихан» зарегистрированное в г. Талдыкорган области Жетысу.

         В данном медицинском предприятии сбор, хранение и утилизация медицинских отходов класса В в 2023 году по сравнению с 2022 годом снизилось более чем в 2,5 раза, а в 2024 году и вовсе отсутствует.

         Данная статистика наталкивает на мысль, что у некоторых поставщиков отсутствует необходимое оборудование (заявленные  проектные мощности заводов) для качественной утилизации   медицинских отходов, а указанные  цифры в 2022-2023 годах были завышены, так как с каждым годом  объем  медицинских отходов должен  расти, а не уменьшаться.

           На основании выше сказанного, желательно чтобы  в каждом регионе имелись полигоны и заводы  по утилизации медицинских отходов, так как вывоз в отдаленные регионы, а в данном случае в другую область в связи удорожанием  транспортных расходов с каждым годом будет проблематичнее.

Медицинским организациям области в будущем необходимо строго руководствоваться пунктом 1.3 приказа Министра финансов  Республики Казахстан от 10 сентября  2024 года № 613 «Об утверждении перечня  отдельных товаров, работ, услуг,  при государственных закупках  которых  к потенциальным поставщикам  и поставщикам  могут быть  установлены дополнительные требования», зарегистрированного в Министерстве юстиции Республики Казахстан  12 сентября 2024 года  № 35054, где указано, что потенциальные поставщики  и поставщики, оказывающие услуги  по утилизации медицинских отходов  должны находиться  на территории соответствующей  административно-территориальной единицы (области, города республиканского значения  и столицы), на которой  планируется приобретение  указанных услуг.

Кроме того, по нашему мнению необходимы дополнительные требования к поставщикам услуг по утилизации медицинских услуг, одним из обязательных услуг должно быть не арендованные полигоны и наличие автоклавов, а наличие собственных заводов по утилизации и специализированная техника по перевозке  опасных грузов со специальным опознавательными знаками - логотипами машин, так как по статистике прослеживается ежегодное увеличение медицинских отходов и в частности класса Г, соответственно качественную утилизацию можно  производить только в заводских условиях.

Также необходимо отметить, что  согласно пункта 14 главы 2 приказа  Министра здравоохранения Республики Казахстан от   11 августа  2020 года № КР – ДСМ- 96/ 2020 «Об утверждении Санитарных правил  и Санитарно-эпидемиологического  требования к объектам  здравоохранения»,  туберкулезные организации  размещаются в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности  в зеленных массивах, с соблюдением разрывов от селитебной территорий.

Вместе с тем, необходимо отметить, что противотуберкулезный диспансер  в г. Талгар находится в черте густонаселенного районного центра.

И хотя проведена реструктуризация стационаров   АРТД с учетом эпидемиологического статуса и с 2012 года лечение  больных ТБ МЛУ проводится  в отдельном здании лечебного корпуса г. Талгар, что уменьшает  возможность  передачи  нозокоминального заражения среди больных- необходимо отметить, что в 2022-2024 годах 24% больных прошедших лечение в данном  медицинском учреждении (больше всех в области) составляют именно  жители Талгарского региона, и данный показатель   имеет тенденцию к увеличению.

Так, если в 2022 году из числа 1425 больных области  298 пациента были жители  Талгарского района, что составляет 20%, то в 2023 и 2024 гг. этот показатель составил соответственно 27% (359 больных из 1363) и 25 % (348 больных из 1392).

        Считаем, что на  данный факт влияет и частный контакт жителей Талгарского  региона (по сравнению с отдаленными регионами) с больными   и возможно недобросовестное отношение медицинского персонала к утилизации отходов, так как отходы пищевых остатков от больных могут быть  доступны для населения для корма  скота и  собак (данные о представленных  информациях   Алматинского областного фтизиопульмонологического центра за 2022-2024 годы).

 

      III. РЕЗОЛЮТИВНАЯ ЧАСТЬ

Выводы.

Как видим, проблема качества утилизации медицинского  отхода затрагивает очень многие стороны жизни человеческого общества, особенно в последнее время- время  новых инновации и технологии, которые меняют принятые мировые ценности.

Правительством Республики Казахстан  планируется  усовершенствовать  экологические мониторинги  несанкционированных  сбросов, в частности медицинских, так без надлежащего контроля невозможно улучшить работу в данном направлении. В связи с чем, необходимо усилить роль уполномоченных органов в области  охраны окружающей среды.

За нарушение  экологических требовании  по управлению отходами  предусмотрена  административная ответственность. Так,  согласно статьи 344 КоАП   РК  от 5 июля 2014 года № 235- V «Об административных правонарушениях» предусмотрен  штраф:

- на физических лицв размере 20 МРП;

- субъектаммалого предпринимательстваили некомерческихорганизации – 50 МРП;

- субъектам среднего предпринимательства – 100 МРП;

- субъектам крупного предпринимательства – 300 МРП.

  В рамках аудиторского мероприятия запрошены и получены сведения от уполномоченных органов в области  охраны  окружающей среды и контролирующих учреждении области о проведенных проверках в отношений  предприятий  занимающихся  утилизацией медицинских отходов за 2022-2024 годы.

Так, Департаментом экологии  по Алматинской области за данный  период в 2023 году государственный экологический контроль по вопросу утилизации медицинских отходов  в отношений Предприятий не проводился.

В 2024 году на основании обращения физического лица Департаментом проведена  внеплановая проверка в отношении  ТОО «АклерГрупп», где установлено, что у  Товарищества отсутствует  лицензия  для выполнения работ по переработке, обезвреживанию, утилизации и/или уничтожению  опасных отходов- в отношении предприятия выписано предписание об устранении нарушений требовании экологического законодательства.

За анализируемый период – в  2024 году  на основании материала КУИ с УП  Талгарского района в отношении  ТОО «УтилМедСтрой» возбуждено административное производство и наложен штраф на  сумму 184,6 тыс.тенге. Штраф взыскан в полном объеме (ответ Департамента экологии от 17 июня 2025 года № 04-14/3731).

По линии Департамента санитарно-эпидемиологического контроля Алматинской области за анализируемый период – 2022-2024 гг. по вопросу утилизации медицинских отходов проверок не было (ответ Департамента СЭК от 20 июня 2025 года № 23-26-05-1958).

То есть, в области нет несанкционированных сбросов мусора или уполномоченные государственные органы не контролируют  данный вопрос, в этой связи от влияния различных факторов, в первую очередь из-за не добросовестного отношения к своим функциональным обязанностям   медицинского персонала,  качество работы по сбору, хранению, транспортировки медицинских отходов для  их утилизации будет ухудшаться.  

Мы  считаем, что решению этой проблемы стоит уделить намного больше внимания и сил, постараться устранить проблему настолько, насколько это возможно. Ведь от качества данной работы напрямую зависит здоровье нации и экологическое состояние нашей окружающей среды, которые за последние десятилетия имеют тенденцию к ухудшению. И от качества этой работы, напрямую зависит наше здоровье и главное здоровье наших детей.

В решении данной проблемы должны принять не только медицинские работники  отвечающие за утилизацию медицинских отходов, а каждый гражданин страны,  ведь эта проблема имеет общегосударственное значение.

Рекомендации.

Основными направлениями и путями решения проблемы сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов для их утилизации являются:

- государственная поддержка малого, среднего  предпринимательства в области утилизации медицинского  отхода, поиск и введение  новых, более эффективных и безопасных методов их  утилизации, в том числе с учетом местных условий и ресурсов ;

- создание медицинских объектов- ЦПМСП (сельских врачебных амбулатории и  фельдшерских пунктов) по возможности во всех  населенных пунктах области;

- строительство высокотехнологичных производств (заводов) по утилизации  медицинских отходов по возможности в каждом регионе- отдельно в гор/районе, создание заводов по использованию вторичных ресурсов, например переработки  стекла, пластика и других материалов содержащихся в медицинских отходах после их полного обеззараживания;

- в связи с существующей  большой долей вероятности завоза и распространения  инфекционных заболеваний, задействованный медицинский персонал должен быть квалицированным, в связи с чем рекомендуем, чтобы  данный медицинский персонал ответственный за сбор, хранение и транспортировки медицинских отходов должен быть старше  20 лет и с опытом работы в организациях здравоохранения не менее 3 лет;

- информирование и пропагандирование необходимых мер, связанных с утилизацией медицинского отхода, практиковать заслушивание депутатами отчетов медицинских организации на сессиях областного маслихата;  

- уполномоченным органам  рекомендуем установить дополнительные требования к поставщикам услуг по утилизации медицинских услуг, одним из обязательных услуг должно быть не арендованные полигоны и наличие автоклавов и  инсенераторов, а наличие собственных заводов по утилизации и специализированная техника по перевозке  опасных грузов со специальным опознавательными знаками - логотипами машин, так как по статистике прослеживается ежегодное увеличение медицинских отходов и в частности класса Г, соответственно качественную утилизацию можно  производить только в заводских условиях;

- Управлению здравоохранения Алматинской области усилить контроль за  сдачей медицинскими организациями отчетности в уполномоченные органы с целью их достоверности,  разработать план мероприятий по улучшению работы по качеству  сбора, хранения, транспортировки  с целью их утилизации для снижения и предотвращения рисков заболеваний, связанных с отсутствием контроля в  регионе использованных населением одноразовых шприцов, внутривенно струйных систем (капельниц), реализованных через аптеки для исключения несанкционированных (не  контролируемых) сбросов медицинских отходов, проводить регулярный мониторинг и контроль за соблюдением  правил утилизации и эффективности выбранных методов по организации данной работы, обеспечить прозрачность компании, занимающихся утилизацией  медицинских отходов для обеспечения  профессиональной и безопасной утилизации,  создания комплексной системы  их управления для четкого порядка обработки  и утилизации.

В данное время невозможность обеспечить область всеми необходимыми ресурсами и производством при отсутствии высоких технологии ставит под сомнение возможность оказывать услуги для качественной утилизации медицинских отходов, в связи с чем все вышеназванные приоритеты необходимо рассматривать во взаимной увязке и реализовывать в мероприятиях для решения проблемы на областном и районном уровнях.

 

 

Член Ревизионной комиссии                                        А.Кондыбаева

 

      Главный специалист-

      государственный

      аудитор отдела государственного

      аудита №1                                                                        Ж.Усенбаев

 

      Главный специалист-

      государственный

      аудитор отдела государственного

      аудита №1                                                                       А.Турсунбекова

     

      Главный специалист-

      государственный

      аудитор отдела государственного

      аудита №2                                                                        Ш.Бектенова